הצהרת בריאות - קרח ונשימות - כלים פרקטיים לחיים

שמחים

שהצטרפת

אלינו!

כדי להשלים את ההרשמה

נא למלא את הצהרת הבריאות

שם מלא:

תאריך לידה:

האם את.ה בריא.ה בדרך כלל?

כן לא

האם את.ה סובל.ת מבעיות לב?

כן לא

האם את.ה סובל.ת מלחץ דם גבוה?

כן לא

האם את.ה סובל.ת מאפילפסיה?

כן לא

האם את.ה סובל.ת מחוסר תפקוד בכליות?

כן לא

האם את.ה סובל.ת מאסטמה חמורה?

כן לא

האם עברת ניתוחים לאחרונה?

כן לא

האם את.ה סובל.ת ממיגרנה?

כן לא

האם את.ה סובל.ת ממחלות אוטואימוניות - אם כן איזו?

תופעות אחרות:

האם את.ה צורך.ת תרופות על בסיס קבוע?

כן לא

אם כן - אילו תרופות?

האם את.ה אלרגי.ת למוצר מסוים? - מזון או סביבה - אם כן - למה?

האם את בהריון?

כן לא

האם יש מידע נוסף שעל המטפל לדעת?

אני מצהיר.ה בזאת שפרטי השאלון שמילאתי נכונים

כלים להתמדדות עם מצבי לחץ

סדנת נשימה • מיינדסט • טבילה בקרח